?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Глютен



У меня сегодня опять такое научно-медицинское выступление, на этот раз по поводу глютена. Причина как всегда - очень много вопросов в сети и в реале по этому поводу, а также наблюдение за бедными детьми знакомых, которые сидят на безглютеновой диете совершенно напрасно (только сегодня была в таких вот гостях, где ребеночку лечат аллергию безглютеновой диетой). Я так понимаю, что безглютеновая волна, которая на западе стала стихать, докатилась до нас и аллергологи бросились во все тяжкие, как с эндометриозом в свое время гинекологи, прости господи.
Итак, откуда все это пошло, я имею в виду то, что мамашки стали винить глютен во всех смертных грехах, вплоть до аутизма. Начало положило исследование, вышедшее в 2011 году, где, помимо уже известных двух, было выделено новое состояние - "чувствительность к глютену" https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21392369.
Если почитаете исследование полностью, то как раз в описании этого нового феномена проглядывает почерк бабки, которая сказала, а потом написала на заборе. Ну и с тех пор мамашки возбудились, а аллергологи раздразились и было много перекрестной исследовательской чепухи, пока не появился вменяемый плевок в сторону исследования 2011 года https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23648697.
А теперь мои пять копеек. Непереносимости глютена не существует. Вообще и полностью. Кровь c IgE, IgG и IgM не показательна в плане глютена абсолютно, в силу эволюционных особенностей нашего генетического кода. Смотрите, сколько лет назад у нас отпал хвост, а место для его ввинчивания еще существует, а глютен мы стали есть, по сравнению с этим, воообще недавно, поэтому у каждого второго человека ДНК его просто не узнает, поэтому могут пыть повышенные значения по этим показателям, что совершенно не означает его непереносимость конкретной особью.
Существуют три состояния по отношению к глютену: целиакия, синдром целиакии и аллергия на пшеницу.
Целиакия - это врожденное заболевание, его нельзя пропустить, его нельзя приобрести позже, оно провяляется в грудном возрасте и диагностируется тогда же. У людей с врожденной целиакией гены комплекса гистосовместимости имеют положительные DQ2.5 или DQ8. Сейчас диагностика проводится методом биопсии двенадцатиперстной кишки, процедура достаточно простая, но в ближайшее время будет достаточно только генетического анализа, в некоторых странах уже для грудников применяется такая методика. См. апдейт в конце. в моем посте в FB  я написала про эти анализы, которые уже одобрены.
Синдром целиакии может возникнуть в любом возрасте вследствие сочетания каких-либо неблагоприятных факторов: злоупотребления антибиотиками, плохого питания, стрессов, экологии, дурной мамашки в детстве и прочее.
Может быть даже при отсутствии положительных генов. Особенно важно учесть кормящим маманам, потому что мы можем сами спровоцировать у ребенка синдром целиакии в будущем, самый опасный возраст с 6 до 12 месяцев. Поэтому до года ребенок не должен получать мучное!
Что же происходит при целиакии и синдроме целиакии? Нормальная слизистая оболочка кишки не повреждается при контакте с клейковиной, так как имеет в своей структуре пристеночные ферменты, которые расщепляют клейковину, то есть глютен, на глутаминилпролил и глицилпролиндипептидазу. У людей с целиакией эти реакции не происходят или происходят не до конца, поэтому глиадин реализуется в виду токсического воздействия на слизистую тонкого кишечника. Кстати, вот почему еще важно кормить в первые 3-4 месяца младенца не менее, чем через 3 часа, у него именно в этом возрасте формируются пристеночные ферменты. При отстутствии или несформированности этих ферментов (до года мать ни в чем не может быть уверена), глютен не расщепляется, это приводит к повреждению энтероцитов, потому что глютен непосредственно на них воздействует. Это, в свою очередь, ведет к слущиванию эпителия и смерти энтероцитов, в результате чего снижается высота ворсинок кишечника и их атрофия. И таким образом, в результате деформации ворсинок происходит отторжение клеток в просвет кишки и ускорение регенерации, на поверхности ворсинок появляются незрелые энтероциты, которые не в состоянии выполнять свои функции, ну и случается мальабсорбция, соответсвенно.
Непереносимость пшеницы. Это состояние, которое аллергологи (не очень хорошие, наши), повсеместно путают с несуществующей "чувствительностью к глютену". Нет тут ничего общего. Непереносимость в этой ситуации не глютена, а совершенно других веществ, содержащихся в пшенице - сериновых протеаз и проламинов.
Теперь о симптомах и диагностике, особенно, если я вас не убедила.
Вот у вас есть ребенок или человек, которому вы хотите сделать "добро" и посадить его на безглютеновую диету.
Во-первых, осознайте, что длительная безглютеновая диета небезопасна, и человек автоматом переходит под контроль врача. Потому как он перестает получать пищевые волокна и начинает получать высококалорийную пищу, что определяет его в группу риска по раннему полипозу толстого кишечника и колоректальному раку, например. Поэтому с 25 лет человек ежегодно обязан проходить колоноскопию и сдавать каку на следы крови. Далее, у детей до 12 лет снижается иммунитет, поэтому, скорее всего, они будут больше подвержены различного рода инфекциям и чаще болеть.
Осознали, окей.
Теперь дальше. Второе. Симптоматика, которая привела вас к светлой мысли сделать "добро", не включает в себя кожные реакции. Об этом я писала в отдельном посте, тут надо убирать белок. А симптоматика должна обязательно включать в себя: диарею, спастические боли в животе, ломоту в костях и суставах, низкий белок крови.
Важный момент, у людей с непереносимостью пшеницы, целиакией и синдромом целиакии практически нет кожных аллергий, вообще, поскольку у них всегда наблюдается разной степени белковая недостаточность, что сводит кожные обострения на нет. Соответственно, если вашего ребенка, например, мучает экзема или постоянно обсыпает, у него 95% нет и близко никаких целиакиеподобных состояний. Помните об этом.
Ну а теперь третье - диагностика:
- биопсия слизистой оболочки тонкой кишки (самый точный и единственный полностью подтверждающий вид диагностики, если выбираете его, можно им и ограничиться)
- щадящий вариант, который в будущем, думаю, достаточно скоро станет стандартом диагностики, особенно для детей, - это анализы крови на антитела к эндомизию и тканевой трансглютаминазе, в качестве подтверждающего теста - анализ на антитела к глиадину.
Всё. Творим добро с умом.

Апдейт по анализам на целиакию.
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=882866552104100&id=100011422907888

Comments

( 66 comments — Leave a comment )
Page 2 of 2
<<[1] [2] >>
vita_felina
Dec. 27th, 2016 05:43 pm (UTC)
Наташа,
а можно я поделюсь Вашим постом (с авторской ссылкой на ваш ФБ аккаунт) в закрытой мамской ФБ группе?
Очень интересно и многим актуально.
nobellarezi
Dec. 27th, 2016 06:18 pm (UTC)
Да.
vita_felina
Dec. 27th, 2016 06:26 pm (UTC)
Спасибо!
flower_spb
Oct. 10th, 2018 09:57 am (UTC)
У меня у дочки в 17 лет очень болел живот, все бурлило, проблемы со стулом и вдобавок стал болеть желудок. Причем болел так, что она мне сказала, мама, пойдём ФГДС делать.
На ФГДС ей нашли эрозии 12 п.к., гастрит с хеликобактерией.
Гастроэнтеролог из-за эрозий предположила непереносимость глютена и направила на анализ IgG и IgA к глиадину.
И действительно, АТ были оба повышены.
Дочке поставили непереносимость глютена.
Теперь сидит на БГ диете. Все неприятности с животом прошли.
Очень хочет обычного хлеба и булочек. Но увы.
nobellarezi
Oct. 10th, 2018 11:54 am (UTC)
Это некорректный совсем анализ и диагноз, боюсь. И зря она сидит.
Может быть ей все-таки пролечили хеликобактер, поэтому боли прошли.
flower_spb
Oct. 10th, 2018 02:29 pm (UTC)
А что нам теперь делать?
Пересдавать что-то бесполезно же из-за диеты?
Посоветуйте пожалуйста
nobellarezi
Oct. 10th, 2018 03:08 pm (UTC)
А делать в плане чего?
flower_spb
Oct. 10th, 2018 05:17 pm (UTC)
Глютен вводить страшно.
Значит надо ещё раз провериться.
По идее ни анализы, ни биопсия ничего не покажут, пока она на БГ диете.
Или я не права?
Вот и спрашиваю - что нам делать? Анализы сдать заново какие-то? Глютен вводить, и потом сдавать и биопсию делать?
(no subject) - nobellarezi - Oct. 10th, 2018 05:51 pm (UTC) - Expand
(no subject) - flower_spb - Oct. 10th, 2018 07:09 pm (UTC) - Expand
(no subject) - nobellarezi - Oct. 10th, 2018 07:19 pm (UTC) - Expand
(no subject) - flower_spb - Oct. 10th, 2018 07:44 pm (UTC) - Expand
(no subject) - nobellarezi - Oct. 10th, 2018 08:33 pm (UTC) - Expand
flower_spb
Dec. 15th, 2018 02:23 pm (UTC)
Наташа, я всё Вас спросить хотела.
Вы какие макароны сыну покупаете? И из сельпо в том числе.

Я беру наши рисовые Диетика (это из тех, что можно купить без проблем), но они воняют, когда варишь, это кошмар. Да и не особо они вкусные. Кукурузные тоже с запашком.

И ещё вопрос.
Если целиатик переходит на сторону сектантов (помню, что кукурузу и гречу нельзя, до климакса далекоооо), то какие ещё можно макароны?

Тут вопрос не про заболевание, а про продукты ;)
nobellarezi
Dec. 15th, 2018 05:20 pm (UTC)
Он уже сам себе все покупает, поэтому я не совсем в курсе, но дома я держу на случаи его приезда Casale Paradiso, у них некоторые виды макаронных изделий есть без глютена, и еще он любил всегда лапшу Ширитаке Eat Water Slim.
А про сектантов немного не поняла, просто смотреть, чтобы макароны были без глютена, любые, из чего бы ни были, но с пометкой.
flower_spb
Dec. 15th, 2018 07:10 pm (UTC)
Спасибо большое, записала.
Да, про пометку тупанула.
flower_spb
Jan. 9th, 2019 09:56 am (UTC)
Наташа, дочь (18лет) сдала генотипирование на целиакию (кровь).
Написали так:
В результате исследования выявлены маркеры HLA-ассоциации с целиакией DQ2.5.
Вывод: риск целиакии - выше популяционного.

Это значит, что у неё целиакия всё-таки?
nobellarezi
Jan. 9th, 2019 10:11 am (UTC)
Если 10-кратное и более увеличение титра антител к тканевой трансглютаминазе (anti-tTG) плюсом и положительный титр антител к эндомизию.
flower_spb
Jan. 9th, 2019 11:20 am (UTC)
Анализ на антитела эти есть смысл сдавать, если она уже почти год на безглютеновой диете?

Называются:
Антитела к тканевой трансглютаминазе, IgA. Метод ИФА.
Антитела к эндомизию, IgG+IgA. Метод РНИФ.
Оно?

Edited at 2019-01-09 11:21 am (UTC)
nobellarezi
Jan. 9th, 2019 11:58 am (UTC)
Да.
Page 2 of 2
<<[1] [2] >>
( 66 comments — Leave a comment )

Tags

Powered by LiveJournal.com
Designed by yoksel