nobellarezi (nobellarezi) wrote,
nobellarezi
nobellarezi

Category:

Глютен



У меня сегодня опять такое научно-медицинское выступление, на этот раз по поводу глютена. Причина как всегда - очень много вопросов в сети и в реале по этому поводу, а также наблюдение за бедными детьми знакомых, которые сидят на безглютеновой диете совершенно напрасно (только сегодня была в таких вот гостях, где ребеночку лечат аллергию безглютеновой диетой). Я так понимаю, что безглютеновая волна, которая на западе стала стихать, докатилась до нас и аллергологи бросились во все тяжкие, как с эндометриозом в свое время гинекологи, прости господи.
Итак, откуда все это пошло, я имею в виду то, что мамашки стали винить глютен во всех смертных грехах, вплоть до аутизма. Начало положило исследование, вышедшее в 2011 году, где, помимо уже известных двух, было выделено новое состояние - "чувствительность к глютену" https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21392369.
Если почитаете исследование полностью, то как раз в описании этого нового феномена проглядывает почерк бабки, которая сказала, а потом написала на заборе. Ну и с тех пор мамашки возбудились, а аллергологи раздразились и было много перекрестной исследовательской чепухи, пока не появился вменяемый плевок в сторону исследования 2011 года https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23648697.
А теперь мои пять копеек. Непереносимости глютена не существует. Вообще и полностью. Кровь c IgE, IgG и IgM не показательна в плане глютена абсолютно, в силу эволюционных особенностей нашего генетического кода. Смотрите, сколько лет назад у нас отпал хвост, а место для его ввинчивания еще существует, а глютен мы стали есть, по сравнению с этим, воообще недавно, поэтому у каждого второго человека ДНК его просто не узнает, поэтому могут пыть повышенные значения по этим показателям, что совершенно не означает его непереносимость конкретной особью.
Существуют три состояния по отношению к глютену: целиакия, синдром целиакии и аллергия на пшеницу.
Целиакия - это врожденное заболевание, его нельзя пропустить, его нельзя приобрести позже, оно провяляется в грудном возрасте и диагностируется тогда же. У людей с врожденной целиакией гены комплекса гистосовместимости имеют положительные DQ2.5 или DQ8. Сейчас диагностика проводится методом биопсии двенадцатиперстной кишки, процедура достаточно простая, но в ближайшее время будет достаточно только генетического анализа, в некоторых странах уже для грудников применяется такая методика. См. апдейт в конце. в моем посте в FB  я написала про эти анализы, которые уже одобрены.
Синдром целиакии может возникнуть в любом возрасте вследствие сочетания каких-либо неблагоприятных факторов: злоупотребления антибиотиками, плохого питания, стрессов, экологии, дурной мамашки в детстве и прочее.
Может быть даже при отсутствии положительных генов. Особенно важно учесть кормящим маманам, потому что мы можем сами спровоцировать у ребенка синдром целиакии в будущем, самый опасный возраст с 6 до 12 месяцев. Поэтому до года ребенок не должен получать мучное!
Что же происходит при целиакии и синдроме целиакии? Нормальная слизистая оболочка кишки не повреждается при контакте с клейковиной, так как имеет в своей структуре пристеночные ферменты, которые расщепляют клейковину, то есть глютен, на глутаминилпролил и глицилпролиндипептидазу. У людей с целиакией эти реакции не происходят или происходят не до конца, поэтому глиадин реализуется в виду токсического воздействия на слизистую тонкого кишечника. Кстати, вот почему еще важно кормить в первые 3-4 месяца младенца не менее, чем через 3 часа, у него именно в этом возрасте формируются пристеночные ферменты. При отстутствии или несформированности этих ферментов (до года мать ни в чем не может быть уверена), глютен не расщепляется, это приводит к повреждению энтероцитов, потому что глютен непосредственно на них воздействует. Это, в свою очередь, ведет к слущиванию эпителия и смерти энтероцитов, в результате чего снижается высота ворсинок кишечника и их атрофия. И таким образом, в результате деформации ворсинок происходит отторжение клеток в просвет кишки и ускорение регенерации, на поверхности ворсинок появляются незрелые энтероциты, которые не в состоянии выполнять свои функции, ну и случается мальабсорбция, соответсвенно.
Непереносимость пшеницы. Это состояние, которое аллергологи (не очень хорошие, наши), повсеместно путают с несуществующей "чувствительностью к глютену". Нет тут ничего общего. Непереносимость в этой ситуации не глютена, а совершенно других веществ, содержащихся в пшенице - сериновых протеаз и проламинов.
Теперь о симптомах и диагностике, особенно, если я вас не убедила.
Вот у вас есть ребенок или человек, которому вы хотите сделать "добро" и посадить его на безглютеновую диету.
Во-первых, осознайте, что длительная безглютеновая диета небезопасна, и человек автоматом переходит под контроль врача. Потому как он перестает получать пищевые волокна и начинает получать высококалорийную пищу, что определяет его в группу риска по раннему полипозу толстого кишечника и колоректальному раку, например. Поэтому с 25 лет человек ежегодно обязан проходить колоноскопию и сдавать каку на следы крови. Далее, у детей до 12 лет снижается иммунитет, поэтому, скорее всего, они будут больше подвержены различного рода инфекциям и чаще болеть.
Осознали, окей.
Теперь дальше. Второе. Симптоматика, которая привела вас к светлой мысли сделать "добро", не включает в себя кожные реакции. Об этом я писала в отдельном посте, тут надо убирать белок. А симптоматика должна обязательно включать в себя: диарею, спастические боли в животе, ломоту в костях и суставах, низкий белок крови.
Важный момент, у людей с непереносимостью пшеницы, целиакией и синдромом целиакии практически нет кожных аллергий, вообще, поскольку у них всегда наблюдается разной степени белковая недостаточность, что сводит кожные обострения на нет. Соответственно, если вашего ребенка, например, мучает экзема или постоянно обсыпает, у него 95% нет и близко никаких целиакиеподобных состояний. Помните об этом.
Ну а теперь третье - диагностика:
- биопсия слизистой оболочки тонкой кишки (самый точный и единственный полностью подтверждающий вид диагностики, если выбираете его, можно им и ограничиться)
- щадящий вариант, который в будущем, думаю, достаточно скоро станет стандартом диагностики, особенно для детей, - это анализы крови на антитела к эндомизию и тканевой трансглютаминазе, в качестве подтверждающего теста - анализ на антитела к глиадину.
Всё. Творим добро с умом.

Апдейт по анализам на целиакию.
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=882866552104100&id=100011422907888
Tags: Аллергия, Великие массовые заблуждения, Детское
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 66 comments