?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Сегодня пару слов о гастрите, диагнозе, который ставится у нас если не каждому, то  каждому второму. Некоторые относятся к этому диагнозу легкомысленно, некоторые сильно напрягаются и начинают есть какие-то номерные столы (которые, кстати, уже очень давно дискредитированы прямо-таки непосредственной официальной отменой, прошу заметить) и вообще всячески морально страдать и пугаться. Давайте разберемся, как ставится гастрит, есть ли он, нет, на какой обращать внимание, на какой нет.
Диагноз гастрит ставится только после гастроскопии с биопсией слизистой желудка. В остальных случаях речь может идти только о предположениях доктора. Слизистая желудка может быть воспалена при очень многих ситуациях – и после кишечной инфекции, и при приеме некоторых лекарственных препаратов, и при диспептическом расстройстве, и если вы курильщик или вчера много выпили. Так что только биопсия даст нам какие-то более менее четкие результаты.
Итак, вы прошли это неприятное исследование и вот четкий список результатов биопсии, по которым вы должны насторожиться:


  1. У вас нашли гастрит и хеликобактер. Эта ситуация подлежит лечению, так как, во-первых, если не убрать хелик, то это будет хроническим состоянием, во-вторых, все вы уже знаете, что исследования последних лет четко выявили связь между хеликобактером и раком желудка.

  2. У вас нашли аутоимунный атрофический метапластический гастрит (иногда он просто тоже хеликобактером вызывается, и это устранимо в отличие от аутоимунного). Это также состояние, которое повышает риски развития рака.

  3. У вас простой аутоимунный гастрит.


Это всё на самом деле.
Про лечение и ситуацию с этими тремя пунктами чуть ниже.
А сейчас пару слов о том, если у вас болит, вы не просто так пришли-то. У вас болит и не нашли ничего из трех, просто воспаленная слизистая, просто гастрит, как скажет вам врач.
У вас на самом деле функциональная диспепсия – это очень распространенное состояние, но оно преходящее. Так, многие люди, например, с диагнозом «гастрит» и выраженной симптоматикой, переезжают в другую страну, соответственно, меняют продукты и воду, и часто замечают, что у них прошло, и т.д.
Эта функциональная диспепсия может быть вызвана как продуктами, так и режимом питания, стрессом, курением, алкоголем и пр.
Лечить такие состояния нужно таким образом. В течение месяца:
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП). О лучших представителях наших аптек я уже писала в теме про эзофагит.
- Прокинетики нового поколения, как правило (Ганатон)

- Нормализовать режим питания (не есть хаотично кусками и просто фильтровать, от каких продуктов вам становится хуже, от каких лучше, сократить молочное, по возможности ввести в рацион супы)
- Если вы сильно нервничаете и никуда не можете из стрессовой ситуации пока деться, а это влияет на ваш желудок губительным образом, то рекомендуются антидепрессанты.

Теперь, как лечить или не лечить насущные, действительно существующие три пункта.

Гастрит, вызванный хеликобактером.
Существует несколько схем лечения. Рассмотрим их все с наилучшими представителями каждой лекарственной группы в наших аптеках.

  1. Трехкомпонентная схема с Кларитромицином. Вариант с Амоксициллином: ежедневный прием одного лекарства из группы ИПП + Кларитромицин (500 мг 2 раза в день) + Амоксициллин (1000 мг 2 раза в день), в течение 14 дней; Вариант с Метронидазолом: ежедневный прием одного лекарства из группы ИПП + Кларитромицин + Метронидазол (500 мг 2 раза в день), в течение 14 дней.




  1. Последовательная схема: В течение первых 5 дней лечения прием одного лекарства из группы ИПП + Амоксициллин. В течение последующих 5 дней прием одного лекарства из группы ИПП + Кларитромицин + Метронидазол.



  1. Четырехкомпонентная схема лечения с препаратом Висмута: Ежедневный прием одного лекарства из группы ИПП + Метронидазол (250 мг 4 раза в день) + Тетрациклин (500 мг 4 раза в день) + один из препаратов Висмута (120 мг 4 раза в день), в течение 14 дней.



  1. Четырехкомпонентная схема лечения с Кларитромицином: Ежедневный прием одного лекарства из группы ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин + Метронидазол, в течение 14 дней.



  1. Трехкомпонентная схема лечения с Левофлоксацином: Ежедневный прием одного лекарства из группы ИПП + Левофлоксацин (500 мг 1 раз в день) + Амоксициллин, в течение 14 дней.


В большинстве стран Центральной, Западной и Южной Европы, то есть в нашей зоне, распространенность штаммов H. pylori, устойчивых к кларитромицину, является высокой. В странах Северной Европы распространенность устойчивых штаммов является низкой. Соответственно, если вы живете в России, то для первой попытки лечения, рекомендуется использовать либо четырехкомпонентную схему с Висмутом, либо последовательную схему, либо четырехкомпонентную схему без Висмута.
Обычно при условии правильного приема лекарств и правильно подобранной схемы лечения, первый курс лечения приводит к полному устранению хеликобактерной инфекции более чем у 90% пациентов.
Для того, чтобы проверить результаты, рекомендуется повторная гастроскопия с биопсией. Если ФЭГДС покажет, что первая попытка лечения не устранила инфекцию, то назначается второй курс лечения по иной схеме. Через 4 недели после завершения второй попытки лечения, всем пациентам рекомендуется либо пройти респираторный тест, либо сдать анализ кала на антигены. Если результаты анализа покажут, что инфекция сохранилась, рекомендуется проведение ФЭГДС для определения чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам с помощью посева или специальных молекулярных тестов. Если определение антибиотико-резистентности инфекции невозможно, врач может предложить схему лечения на основе антибиотиков, которые не использовались ранее (с использованием Рифабутина, которого в России нет - аааа).

Аутоимунный атрофический метапластический гастрит
Здесь пока только наблюдать, к сожалению. Вы попадаете в повышенную группу риска, которая будет требовать постоянного наблюдения и регулярных гастроскопий.
Простой аутоимунный гастрит
Здесь тоже только наблюдение, но оно может быть не таким частым, то есть гастроскопию можете делать раз в 5-7 лет на самом деле. Лечиться периодически, пару раз в год тоже можете сами. Лечение примерно такое же, как и при эзофагите и диспептическом расстройстве (см. соответствующий пост про эзофагит, ссылка выше по тексту.)

Из природного вам может кое-что помочь из раздела ЖКТ.
Хороший профилактический и закрепляющий (не в смысле - запор, а в смысле - закрепить результаты) эффект во время или после основного лечения достигается следующими штуками:


Jarrow Formulas, Mastic Gum




Fungiology, Lion’s Mane, Hericium Erinaceus




Прополис и куркума также замечены.

Болеть не нужно, радуйтесь жизни с блогом nobellarezi.

Comments

( 82 comments — Leave a comment )
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
(Anonymous)
Aug. 30th, 2018 07:29 pm (UTC)
Спасибо большущее за блог и статьи про болячки! Благодаря еженедельнику "Эзофагит" практически избавилась от этой неприятности.
Наташа, а хеликобактер обязательно лечить и избавляться? 4 года назад при ФГДС мне ставили его отсутствие, а сейчас, что он есть. Пожилой доктор, проводившей обследование сказал, что он либо есть либо нет с рождения. И в прошлый раз меня просто плохо обследовали.
nobellarezi
Aug. 30th, 2018 08:03 pm (UTC)
Обязательно или нет - решаете вы, смотря насколько вас страшит возможность рака желудка.
Нет, ну точно не с рождения. Хорошо бы перепровериться в третий раз тогда уж.
makaronaya
Aug. 30th, 2018 07:30 pm (UTC)
Спасибо большущее за блог и статьи про болячки! Благодаря еженедельнику "Эзофагит" практически избавилась от этой неприятности.
Наташа, а хеликобактер обязательно лечить и избавляться? 4 года назад при ФГДС мне ставили его отсутствие, а сейчас, что он есть. Пожилой доктор, проводившей обследование сказал, что он либо есть либо нет с рождения. И в прошлый раз меня просто плохо обследовали.
barmalenka_1
Aug. 30th, 2018 07:45 pm (UTC)
Эрозивный гастрит часто звучит - это к какому варианту?
nobellarezi
Aug. 30th, 2018 08:04 pm (UTC)
Это тоже нужно смотреть по биопсии. То же самое всё, только в более сильной форме.
larakorala
Aug. 30th, 2018 08:05 pm (UTC)
У меня был гастрит много лет назад, никакие лекарственные средства не помогали. А помогло изменение питанич. Сначала питалась по типу раздельного питания, а потом почти полностью отказалась от мяса, колбас, курицы. Все проблемы прошли и никаких таблеток пить не надо.)
nobellarezi
Aug. 30th, 2018 08:38 pm (UTC)
Ну так был не гастрит, а диспептическое расстройство, всё как я и написала, это преходящее состояние.
anna068
Aug. 30th, 2018 09:16 pm (UTC)
Наташа, а бывает так, что гастрит никак себя не проявляет особо, но рн есть, латентный какой-нибудь? И как понять диагноз антацидный атрофический гастрит? Это как раз тот, который к раку приводит?
nobellarezi
Aug. 30th, 2018 10:45 pm (UTC)
Бывает.
Это пониженная кислотность желудка. Причины могут быть разные, хеликобактер тот же в том числе.
elis_27
Aug. 30th, 2018 09:47 pm (UTC)
А как часто курс мастики повторять? И сколько пить ежевик?
nobellarezi
Aug. 30th, 2018 10:46 pm (UTC)
Для профилактики 1-2 месяца 2-3 раза в год.
ini2010
Aug. 31st, 2018 10:18 am (UTC)
очередное спасибо, Наташа! а где почитать про дискредитацию диетических столов?
nobellarezi
Aug. 31st, 2018 10:36 am (UTC)
В приказе Минздрава от 2003 года.
evterpa007
Aug. 31st, 2018 01:56 pm (UTC)
Натусь, а прополис такой подойдет?

https://ua.iherb.com/pr/NaturaNectar-Gastro-Guardian-60-Vegetable-Capsules/63002
nobellarezi
Aug. 31st, 2018 03:58 pm (UTC)
Да, более чем, замечательный вариант.
lavela_n
Aug. 31st, 2018 03:54 pm (UTC)
Наташенька, а что кормящим из этого можно? На фоне суеты первого месяца ньюборна заимела функциональное расстройство. Решим сбился, поесть реально не успеваю.
Жжение мучает (( и советы книжек про 'питание мамы должно быть полноценным и разнообразным' выглядит как издёвка, если честно.
jviolinka
Aug. 31st, 2018 08:13 pm (UTC)

Наташа, МЕГАСПАСИБО!

na0bum
Sep. 1st, 2018 07:20 pm (UTC)
Наташа, насколько точным является анализ крови на хеликобактер?

Edited at 2018-09-01 07:20 pm (UTC)
nobellarezi
Sep. 1st, 2018 07:28 pm (UTC)
Re: Кровь на хеликобактер
Не очень точным.
kela_aromania
Sep. 2nd, 2018 06:01 am (UTC)
Буквально 2 недели назад прошла процедуру осмотра ЖКТ , с двух сторон :))) Благо это под наркозом было. Спала сном младенца , и не испытывала ни физических , ни психологических страданий. Лечение моего гастрита и хеликобактера , у очень заслуженного доктора ,вот такое:
Нексиум 20 мг 2 раза в день 2 недели, далее 1 т. ещё 28 дней
Амоксиклав 100 мг 2 р в день, 5 дней .
И сразу Макмирор 200 мг по 2 т 2 раза в лень.
Хелинорм 324 - 28 дней
Креон 1000 ед во время еды на все время лечения.
А дальше, доктор рекомендовал с iherb те же две баночки что и Наташа из этого поста, и сказал про прополис и куркуму!!!! Официальная медицина очень уважает наше сельпо !

Edited at 2018-09-02 07:52 am (UTC)
nobellarezi
Sep. 2nd, 2018 11:23 am (UTC)
Ну и не пройдет хелик от амоксиклава, он к нему резистентен.
(no subject) - kela_aromania - Sep. 4th, 2018 06:30 am (UTC) - Expand
pusshok69
Sep. 2nd, 2018 01:51 pm (UTC)
Спасибо большущее Наташ за как всегда за очень четкий и грамотный пост о болячке!
Так как как раз очень актуально для меня немного поделюсь своим опытом и может кому-то пригодится. В прошлом году стала чувствовать дискомфорт в эпигастрии, не то чтобы изжога прям, но именно в районе пищевода неприятные ощущения и т.п. Подалась к Матевосову (он еще на Яузе работал и аппарат у них там из передовых для эндоскопии) и после гастроскопии с биопсией первый раз поставили атрофический гастрит с кишечной метаплазией,рефлюкс и грыжа, в общем практически полный набор, единственная радость хелокобактер не обнаружен, несколько лет назад он у меня был и пролечен успешно видимо. Пропила курс ипп с ганатоном и постепенно снижала дозу ИПП, но совсем слезть с них не получилось,потому что из-за рефлюкса без лекарства начинает опять появляться дискомфорт. Матевосов сказал, что раз такое дело нужно пить постоянно ИПП в дозировке 20мг раз в 1-2 дня. И на такой дозе все более менее, могу даже через 3 дня принимать. Но я конечно все время волновалась по поводу такого приема ИПП, потому что часто встречается информация, что это плохо. Но тот же Матевосов все время меня успокаивал, что это достаточно изученные препараты и можно принимать длительно, а если не контролировать рефлюкс, то увеличивается риск рака пищевода. В итоге за вторым мнением я сходила к Парамонову, он послушав мою историю и посмотрев обследования подтвердил мнение Матевосова, сказал, что контролировать рефлюкс нужно и можно принимать длительно минимально эффективную дозировку ИПП, в моем случае это 20мг раз в 2-3 дня, иногда бывает и чаще принимаю, если чувствую что дискомфорт усилился. Последние исследования не подтвердили связь увеличения рисков рака желудка и длительного приема ИПП, они в высоких дозах могут снижать магний и приводить к остеопорозу. Гастроскопию в моем случае достаточно делать раз в два года с биопсией, чтобы не пропустить дисплазию и чего похуже, и желательно раз в полгода контролировать хеликобактер , Парамонов сказал, что достаточно достоверный анализ кала на антитела к хеликобактеру.

Edited at 2018-09-02 01:54 pm (UTC)
nobellarezi
Sep. 2nd, 2018 02:02 pm (UTC)
Единственно, почему-то они не упомянули, что рабепразол предпочтительнее для длительного применения, именно из-за его низкого действия на костную ткань в сравнении с другими ИПП, или они его именно и прописали. Наверное, так.
(no subject) - pusshok69 - Sep. 2nd, 2018 02:52 pm (UTC) - Expand
(no subject) - nobellarezi - Sep. 2nd, 2018 03:24 pm (UTC) - Expand
lenettlenett
Sep. 2nd, 2018 05:10 pm (UTC)
Наташа, а чем помочь при застое желчи, и при неприятных ощущениях в желудке, так как забрасывается она туда, при малейшем нарушении диеты. Одестон помогает.
nobellarezi
Sep. 2nd, 2018 05:23 pm (UTC)
Урсодезоксихолевая кислота более безопасна и общепризнана как-то при таких проблемах.
twinsik
Sep. 10th, 2018 01:26 pm (UTC)
Наташ , насколько точен респираторный тест на хелик ?
Оцени от 1 до 10 . Спасибо .
nobellarezi
Sep. 10th, 2018 01:54 pm (UTC)
Я бы 2 дала.
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
( 82 comments — Leave a comment )

Tags

Powered by LiveJournal.com
Designed by yoksel